Korvaukset sairaanhoitokustannuksista
Kassa korvaa tarpeellisesta sairaanhoidosta johtuvia kustannuksia, kun hakeudut sairauden tai raskauden ja synnytyksen johdosta lääkärin tai asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön hoitoon.
Korvausten hakuaika on 6 kuukautta maksu- tai matkapäivästä lukien.
Lue 1.9.2025 voimaan tulleesta 65 vuotta täyttäneitä koskevasta valinnanvapauskokeilusta ja siihen liittyvien
korvausten hakemisesta Ajankohtaista -sivulta.
LÄÄKÄRINPALKKIOT YKSITYISESSÄ TERVEYDENHUOLLOSSA
Yksityislääkärin vastaanotto- ja reseptinuusimispalkkioista korvataan 80 % ilman vuotuista ylärajaa.
Yksityislääkärin vastaanotollaan tekemistä pientoimenpiteistä korvataan 80 %, mutta enintään 400 €/v. Korvaus maksetaan seuraavista pientoimenpiteistä (toimenpiteisiin liittyviä laitosmaksuja, tarvike- ja lääkeainekuluja tai vastaavia ei korvata):
- haavan ompelu
- ihomuutosten (luomien, rasvapattien tai vastaavien) poisto, laser- ja jäädytyshoito
- jälkikaihin poisto
- kehon luonnollisten aukkojen kautta tehty tähystys (esim. vatsa- ja suolistotähystykset)
- korvan tärykalvopisto
- kynnen poisto/fenolisaatio/kiilaresektio
- nenän limakalvovuodon tyrehdytys
- nivel- ja pehmytkudospistos
- paiseen avaus
- peräpukamien hirtto
- poskiontelon punkteeraus
- silmän lasertrabekuloplastia ja fotokoagulaatio
- vierasesineen poisto sarveiskalvosta
Yksityislääkärin kirjoittamistä todistuksista ja lausunnoista korvataan 80 % silloin, kun todistus on kirjoitettu sairauspäivärahan tai lääkkeiden korvausoikeuden hakemiseksi.
LEIKKAUKSET JA NIIHIN VERRATTAVAT TOIMENPITEET YKSITYISESSÄ TERVEYDENHUOLLOSSA
Yksityisessä hoitolaitoksessa tehtyjen leikkausten ja niihin verrattavien toimenpiteiden lääkärinpalkkioista ja tutkimuksista suoritetaan korvausta hallituksen harkinnan mukaan. Jos toimenpiteen kustannukset ylittävät 2.000 €, on haettava ennakkopäätöstä mahdollisesta korvauksesta. Toimita ennakkopäätöshakemuksen liitteeksi lääkärin lähete, josta toimenpiteen tarpeellisuus ja kiireellisyys selviävät, sekä hoitolaitoksen antama kustannusarvio. Kustannusarviosta on käytävä ilmi eriteltyinä lääkärinpalkkioiden, tutkimusten ja laitosmaksujen osuudet sekä toimenpidekoodi. Ennakkopäätöshakemus käsitellään seuraavassa hallituksen kokouksessa ja annettu päätös on voimassa 6 kk päätöspäivästä lukien.
Jos yli 2.000 € maksavan toimenpiteen tarpeellisuutta ei ole etukäteen selvitetty ja ennakkopäätöstä haettu, ei lisäetuuskorvausta yleensä makseta.
Kaihileikkauksesta ei ennakkopäätöstä tarvitse hakea, vaikka sen kustannukset ylittäisivät 2.000 €.
Voit halutessasi etukäteen selvittää mahdollisen korvauksen myös alle 2.000 € maksavasta toimenpiteestä hakemalla ennakkopäätöksen.
Pääsääntöisesti leikkauksista korvataan 50 % lääkärinpalkkio- ja tutkimuskustannuksista. Laitosmaksuja, tarvikekuluja, leikkausalin vuokria tai vastaavia kustannuksia ei yleensä korvata. Hallitus kuitenkin harkitsee jokaisen tapauksen erikseen. Hakemuksessa voit esittää lisäperusteluja suuremmalle korvaukselle.
LÄÄKKEET
Lääkärin tai lääkkeen määräämisoikeuden saaneen laillistetun sairaanhoitajan sairauden hoitoon määräämät lääkkeet, kliiniset ravintovalmisteet ja perusvoiteet korvataan kokonaan silloin, kun niistä tulee myös kelakorvaus. Korvausta maksetaan vasta vuotuisen alkuomavastuun (v. 2026 70,33 €) täyttymisen jälkeen ja lääkkeet korvataan enintään siihen hintaan asti, josta kelakorvauskin lasketaan eli ns. viitehintaan asti.
Jos et halua vaihtaa määrättyä lääkettä apteekin tarjoamaan halvempaan viitehintaiseen vaihtoehtoon, maksat näiden lääkkeiden hinnanerotuksen apteekille itse.
Lääkkeistä, jotka eivät ole kelakorvattavia, ei makseta korvausta, vaikka ne olisivat lääkärin reseptillä määräämiä valmisteita.
TUTKIMUKSET
Lääkärin määräämistä tutkimuksista korvataan 80 % silloin, kun tutkimukset on tehty yksityisessä hoitolaitoksessa.
Jos yksityislääkärin määräämät tutkimukset on tehty julkisessa terveydenhuollossa esimerkiksi terveyskeskuksen laboratoriossa, korvataan tutkimukset kokonaan.
Lähete tutkimuksiin/lääkärin määräys on hankittava ennen tutkimuksiin menoa. Lähete on voimassa vuoden ajan määräyspäivästä lukien. Yhdellä määräyksellä korvataan enintään 15 tutkimus-/hoitokertaa, jotka on otettava vuoden kuluessa määräyksen allekirjoituspäivästä lukien.
FYSIO- JA LYMFATERAPIA
Fysioterapiasta korvataan 50 %, mutta enintään 400 €/v yhdessä lymfaterapian kanssa.
Lääkärin määräämästä lymfaterapiasta korvataan 50 %, mutta enintään 400 €/v yhdessä fysioterapian kanssa.
Lähete/hoitomääräys lymfaterapiaan on hankittava ennen hoitoihin menoa. Lähete on voimassa vuoden ajan lääkärin määräyspäivästä lukien. Yhdellä määräyksellä korvataan enintään 15 tutkimus-/hoitokertaa, jotka on otettava vuoden kuluessa määräyksen allekirjoituspäivästä lukien.
HUOM! Jos maksat jokaisen hoitokerran erikseen, muista korvauksen hakuaika 6 kk maksupäivästä lukien.
HIERONTA
Kassan hyväksymän hierojan antamasta hieronnasta korvataan 50 %, kuitenkin enintään 200 €/v. Myös fysioterapeutit ovat hyväksyttyjä hoidonantajia.
HUOM! Jos maksat jokaisen hoitokerran erikseen, muista korvauksen hakuaika 6 kk maksupäivästä lukien.
NAPRAPAATIN JA KIROPRAKTIKON ANTAMA HOITO
Kassan hyväksymän naprapaatin tai kiropraktikon antamasta hoidosta korvataan 50 %, kuitenkin yhdessä enintään 200 €/v.
HUOM! Jos maksat jokaisen hoitokerran erikseen, muista korvauksen hakuaika 6 kk maksupäivästä lukien.
DIALYYSI-, SYTOSTAATTI-, SÄDE- JA VALOHOITO YKSITYISELLÄ LÄÄKÄRIASEMALLA
Lääkärin määräämästä ja yksityisessä hoitolaitoksessa annetusta dialyysi-, sytostaatti-, säde- ja valohoidosta korvataan enintään julkisessa terveydenhuollossa lyhytaikaisesta laitoshoidosta perittävän hoitopäivämaksun verran/hoitokerta.
Lähte/hoitomääräys on hankittava ennen hoitoon hakeutumista ja lähete on voimassa vuoden ajan määräyspäivästä lukien. Yhdellä määräyksellä korvataan enintään 15 hoitokertaa, jotka on otettava vuoden kuluessa määräyspäivästä lukien.
HUOM! Jos maksat jokaisen hoitokerran erikseen, muista korvauksen hakuaika 6 kk maksupäivästä lukien.
HAMMASHOITO
Vähintään 2 vuotta yhtäjaksoisesti maksavana jäsenenä kassaan kuuluneelle korvataan hammaslääkärin tai suuhygienistin tekemä tavanomainen hammashoito kokonaan, mutta yhteensä enintään 680 €/v. Suuhygienistin tekemästä hammashoidosta korvaus maksetaan kuitenkin vain, jos hoidosta tulee myös kelakorvaus. Korvaus suuhygienistin vastaanotosta voidaan maksaa kaksi kertaa kalenterivuodessa ilman hammaslääkärin lähetettä. Jos tarve on useammalle käyntikerralle, tarvitaan hoitoon edelleen hammaslääkäriltä etukäteen saatu määräys. Se on voimassa muista määräyksistä poiketen 2 vuotta määräyspäivästä.
PROTEETTINEN HAMMASHOITO
Vähintään 2 vuotta yhtäjaksoisesti maksavana jäsenenä kassaan kuuluneelle korvataan hammaslääkärin tai hammasteknikon antamasta tai määräämästä proteettisesta toimenpiteestä tai hammasteknisestä työstä 60 %. Korvausta maksetaan kuitenkin enintään 260 €/v.
Hammasimplantit ja suun ulkopuolella valmistetut suuret tai keraamiset paikat katsotaan proteettiseksi hammashoidoksi.
SAIRAALA-, POLIKLINIKKA- JA TERVEYSKESKUSMAKSUT SEKÄ TILAPÄINEN KOTIHOITO
Julkisen sairaalan ja terveyskeskussairaalan hoitopäivämaksu korvataan kokonaan. Työntekijävakuutetulle hoitopäivämaksuja korvataan enintään 120 vuorokaudelta. Sen täyttymisen jälkeen tulee olla vähintään vuoden ajan työssä, ennen kuin korvausta on oikeus saada uudelleen.
Eläkeläisvakuutetulle ja muulle vakuutetulle (entinen ulkojäsen) hoitopäivämaksuja korvataan enintään 90 vuorokaudelta. Eläkeläisvakuutetun kertymään lasketaan mukaan hänelle vuoden ajalta ennen eläkkeelle siirtymistä korvatut hoitopäivämaksut ja lisäpäivärahapäivät. Muun vakuutetun kertymään lasketaan mukaan hänelle vuoden ajalta ennen työsuhteen päättymistä korvatut hoitopäivämaksut ja lisäpäivärahapäivät. Enimmäiskorvaukseen on oikeus vain kerran.
Yksityisen sairaanhoitolaitoksen hoitopäivämaksusta korvataan enintään julkisessa terveydenhoidossa lyhytaikaisesta laitoshoidosta perittävän hoitopäivämaksun enimmäishinnan mukaan ja yllä mainitut suorituspäivien enimmäismäärät huomioiden silloin, kun hallitus harkintansa jälkeen päättää suorittaa korvausta yksityisessä terveydenhoidossa tehdystä toimenpiteestä.
Julkisen sairaalan poliklinikka- ja päiväkirurgiamaksut korvataan kokonaan.
Julkisen sairaalan tai terveyskeskuksen sarjahoitomaksut korvataan kokonaan, jos ne on peritty säde-, sytostaatti-, valo- tai dialyysihoidosta, lääkepistoksesta tai -tiputuksesta tai puheterapiasta.
Julkisen sairaalan tai terveyskeskuksen perimä palkkio lääkärin kirjoittamasta todistuksesta korvataan kokonaan, jos todistus on kirjoitettu sairauslomaa tai lääkkeiden korvausoikeutta varten ja todistus on toimitettu kassalle tai Kelaan.
Käynnistä lääkärin tai sairaanhoitajan vastaanotolla terveyskeskuksessa tai sairaalassa peritty käynti-, päivystys- ja vuosimaksu korvataan kokonaan.
Tilapäisen kotihoidon sairaanhoitajan tai lääkärin tekemistä kotikäynneistä perittyjä maksuja ja kotisairaalan maksuja korvataan yhteensä enintään 150 €/v.
MATKAT JA MAJOITUS
Sairaanhoidon, raskauden ja synnyttämisen kannalta välttämättömät matkat terveydenhuollon yksikköön sekä apuvälineiden hankkimisen tai ylläpitämisen kannalta välttämättömät matkat korvataan kokonaan silloin, kun yhdensuuntaisen matkan kustannukset ylittävät 6 €.
Lisäetuuskorvausta varten on matkakorvaushakemukseen liitettävä hoitolaitoksen antama käyntitodistus tai muu asiakirja esim. sairaalan poliklinikkalasku, josta ilmenee missä on käyty ja käyntipäivä.
Matkat korvataan lähimpään mahdolliseen hoitopaikkaan halvinta matkustustapaa käyttäen, ellei muuta matkustustapaa sairauden laadun vuoksi tai liikenneolosuhteista johtuen ole pidettävä välttämättömänä. Erityiskulkuneuvon (esim. taksi, oma auto, ambulanssi) tarpeen arvioi yleensä lääkäri tai muu terveydenhuollon henkilö. Erityiskulkuneuvon tarpeesta on esitettävä sairaanhoitolaitoksen antama todistus.
Omalla autolla tehty matka voidaan korvata ilman hoitolaitoksen todistusta erityiskulkuneuvon tarpeesta, jos yhdensuuntainen matka on enintään 200 km. Oman auton käytöstä maksettava korvaus on 0,33 €/km.
Taksilla tehty matka korvataan kokonaan, jos sen käyttö on sairauden vuoksi tarpeellista ja taksi on tilattu Kelan osoittaman tilausvälityskeskuksen kautta. Tällöin maksat matkasta taksille enintään 25,00 €/yhdensuuntainen matka. Jos taksia ei ole tilattu Kelan tilausvälityskeskuksen kautta, maksat taksin kustannukset kokonaan itse, eikä kassa tai Kela maksa niistä korvausta.
Tarpeellisista majoittumiskustannuksista maksetaan korvausta, jos korvattavan matkan aikana joutuu yöpymään majoitusliikkeessä tai hoitolaitoksen potilaita varten järjestämässä majoituspaikassa. Korvausta maksetaan enintään siihen määrään saakka, mitä yöpymisen sijasta matkat olisivat tulleet maksamaan.
SILMÄLASIT, PIILOLINSSIT
Vähintään 2 vuotta yhtäjaksoisesti maksavana jäsenenä kassaan kuuluneelle korvataan yksistä silmälaseista tai yhdellä kertaa ostetuista piilolinsseistä enintään 300 €. Oikeus uuteen korvaukseen on sen jälkeen, kun maksavaa vakuutussuhdetta on kertynyt 2 vuotta edellisen silmälasi- tai piilolinssihankinnan jälkeen.
Määräajan täyttyminen kannattaa tarkistaa etukäteen kassan toimistolta.
Silmälasisopimuksen kuukausimaksuja/-vuokraa ei korvata, mutta jos sopimuksen päättyessä lunastaa silmälasit itselleen, voidaan yksien silmälasien lunastushinnasta maksaa silmälasikorvaus.
Silmälasien ja piilolinssien maksukuitissa on oltava ostajan nimi ja erittely oston kustannuksista.
Myös ulkomailta ostetuista silmälaseista korvataan edellä kerrotun mukaisesti, kun ostosta on esitetty yksilöity ja eritelty kuitti.
NÄKÖKYKYÄ KORJAAVA LEIKKAUS
Näkökykyä korjaavasta leikkauksesta korvataan enintään 600 € vaihtoehtona silmälasikorvaukselle. Korvauksen edellytyksenä on, että maksava vakuutussuhde on kestänyt yhtäjaksoisesti vähintään 2 vuotta tai edellisestä silmälasi-/piilolinssikorvauksesta on kulunut vähintään 2 vuotta maksavaa vakuutussuhdetta.
Leikkauksen jälkeen on oikeus silmälasi-/piilolinssikorvaukseen tai uuteen leikkauskorvaukseen kuuden vuoden kuluttua.
APUVÄLINEET
Lääkärin määräämistä sidoksista, laitteista tai apuvälineistä korvataan hallituksen harkinnan mukaan. Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos apuväline on mahdollista saada lääkinnällisenä kuntoutuksena maksutta Kelan, kunnan tai hyvinvointialueen maksusitoumuksella. Korvausta ratkaistaessa pidetään tärkeänä sitä, että kyse on henkilökohtaiseen käyttöön tarkoitetusta apuvälineestä. Yleensä korvatut apuvälineet ovat olleet hinnaltaan 20–250 €.
Yli 400 € maksavista apuvälineistä on ennen sen ostamista haettava ennakkopäätöstä. Hakemukseen on liitettävä lääkärin määräys, kustannusarvio hankittavasta apuvälineestä ja selvitys siitä, onko apuvälinettä mahdollista saada lääkinnällisenä kuntoutuksena Kelan, kunnan tai hyvinvointialueen antamalla maksusitoumuksella. Sen selvittämistä varten vakuutetun tulee ottaa yhteyttä kotikaupungin terveyskeskukseen tai lääkinnällisen kuntoutuksen toimistoon.
EI-KORVATTAVIA KUSTANNUKSIA (ESIMERKKEJÄ)
- toimisto-, kanta- ja puhelumaksut, laskutuslisät, viivästyskorot
- laitosmaksut, leikkaussalivuokrat, tarvikekulut
- kuntoutuskustannukset
- ajokorttitodistukset
- optikon palkkiot
- jalkahoitajan palkkiot
- lääkkeet, joista ei tule kelakorvausta
- lääkkeiden vuotuinen alkuomavastuu (v. 2026 70,33 €)
- asumis- ja turvapalvelukustannukset tai omaishoitajan loman aikainen asumispalvelu
- säännöllisen kotihoidon kustannukset
- terveystarkastukset esim. ajokorttia varten
LISÄ- JA ÄITIYSLISÄPÄIVÄRAHAT
Lisäpäivärahaa maksetaan työnantajan sairausajan palkanmaksuvelvollisuuden päätyttyä jäsenelle, jonka jäsenyys on sairausloman alkaessa kestänyt vähintään 6 kk ja hänellä on oikeus lakisääteiseen sairauspäivärahaan.
Lisäpäivärahan määrä päivää kohden on 0,08 % laskettuna välittömästi sairauslomaa edeltäneeltä 6 kuukaudelta työnantajalta saaduista ansiosta.
Lisäpäivärahaa maksetaan enintään 120 arkipäivältä. Enimmäissuoritusaikaan lasketaan mukaan 12 peräkkäisen kuukauden aikana ennen sairausloman alkamista mahdollisesti jo maksetut lisäpäivärahapäivät.
Enimmäissuoritusajan 120 arkipäivää täytyttyä syntyy uudelleen oikeus lisäpäivärahaan sen jälkeen, kun jäsen on ollut työssä yhtäjaksoisesti yhden vuoden ajan.
Äitiyslisäpäivärahaa maksetaan raskauden ja synnytyksen aiheuttaman työkyvyttömyyden johdosta. Sitä maksetaan jäsenelle, jonka jäsenyys raskausrahakauden alkuun mennessä on kestänyt vähintään 6 kk ja jolla on oikeus lakisääteiseen raskaus- ja vanhempainrahaan. Äitiyslisäpäivärahaa maksetaan sen jälkeen, kun työnantajan palkanmaksunvelvollisuus vanhempainloma-ajalta on päättynyt.
Äitiyslisäpäivärahaan ei ole oikeutta, jos työnantaja ei maksa raskaus-/vanhempainloma-ajalta lainkaan palkkaa tai jäsen on ansiotyössä äitiyslisäpäivärahan suorituskauden aikana.
Äitiyslisäpäivärahan määrä päivää kohden on 0,08 % laskettuna välittömästi raskausrahakautta edeltäneeltä 6 kuukaudelta työnantajalta saaduista ansiosta.
Äitiyslisäpäivärahaa maksetaan enintään 58 arkipäivältä. Enimmäissuoritusajan 58 arkipäivää täytyttyä syntyy oikeus uuteen äitiyslisäpäivärahaan sen jälkeen, kun jäsen on ollut edellisen vanhempainloman päätyttyä työssä vähintään 6 kk.
