29.6.2023
Korvauksiin tulee muutoksia 1.10.2023 alkaen
Yksityislääkärien perimistä palkkioista ja yksityisillä lääkäriasemilla tehdyistä tutkimuksista (laboratorio-, röntgen-, magneetti-, ENMG- ja vastaavista tutkimuksista) maksettaviin korvauksiin tulee 20 %:n omavastuuosuudet 1.10.2023 alkaen. Lisäksi yksityislääkärin tekemistä pientoimenpiteistä (esim. nivelpistot, luomenpoistot, vatsatähystykset ja vastaavat) korvataan enintään 400 €/v. Varaudu maksamaan 20 %:n omavastuuosuus itse 1.10.2023 alkaen käydessäsi sopimuspaikoissamme, joita ovat Ikimagneetti, Kymiterveys, Mehiläinen, Pihlajalinna, Synlab ja Terveystalo.
Hierontaan ja naprapaatin tai kiropraktikon antamaan hoitoon ei enää 1.10.2023 alkaen tarvita lääkärin lähetettä vaan hoitoon voi hakeutua suoraan. Fysioterapiaan lähete kuitenkin edelleen tarvitaan. Lisäksi vaihtoehtona silmälasikorvaukselle korvataan näkökykyä korjaavasta leikkauksesta enintään 600 €.
Myös palkattomalta ajalta (esim. opinto-, vanhempain- tai vuorotteluvapaalta) maksettavaan vakuutusmaksuun tulee muutoksia 1.10.2023 alkaen. Maksu on jatkossa kiinteä 42 €/kk tuloista riippumatta.
Lue muutoksista ja niihin johtaneista syistä tarkemmin tästä.
Muutetut sääntökohdat löydät tästä (muutetut kohdat punaisella).
1.10.2023 alkaen voimassa olevat säännöt löydät tästä.
Lisätietoja saat tarvittaessa myös kassan toimistolta puh. 020 415 2433 tai sähköpostitse kuusankosken.tehtaiden.sairauskassa@kela.fi
16.5.2023
Yksityislääkärin määräämät laboratoriotutkimukset voidaan tehdä terveyskeskuksessa
Tiesithän, että yksityislääkärin määräämät laboratoriotutkimukset voidaan tehdä myös Ratamon laboratoriossa, jolloin kustannukset ovat vain murto-osa yksityisen lääkäriaseman perimistä maksuista.
16.5.2023
Korvausta voi hakea sähköisesti nyt myös tutkimuksista
Voit hakea korvausta sähköisen korvaushakemuspalvelu Iriksen kautta nyt myös yksityisellä lääkäriasemalla tehdyistä laboratorio- ja radiologisista tutkimuksista, koska 1.1.2023 voimaan tulleen sairausvakuutuslain muutoksen vuoksi niistä ei pääsääntöisesti tule enää kelakorvausta.
Myös yksityislääkärien palkkioista tai yksityisellä annetusta hammashoidosta voit hakea korvausta sähköisesti Iriksen kautta, jos sinulta perityistä kustannuksista on jo vähennetty kelakorvaus. Vähennys näkyy saamallasi laskulla tai kuitilla. Jos kelakorvausta ei ole vähennetty, toimita hakemuksesi paperisena kassan toimistolle ja täytä liitteeksi korvaushakemus (kelalomake SV 127) tai lähetä hakemus Omakelan viestipalvelun kautta.
27.4.2023
Mikkelin Graanin apteekki sopimusapteekiksi 1.5.2023 alkaen
Graanin apteekki Mikkelistä on sopimusapteekkimme 1.5.2023 alkaen. Saat korvauksen piiriin kuuluvat lääkkeet apteekista kassan laskuun kelakorttisi esittämällä. Muiden vakuutettujen (entiset ulkojäsenet) on esitettävä myös lisäetuuskorttinsa.
26.4.2023
Kassankokouksen 25.4.2023 päätökset
Kevään sääntömääräinen kassankokous pidettiin 25.4.2023 ja kokouksessa oli läsnä 11 kassan vakuutettua ja 2 osakkaiden edustajaa.
Tilinpäätös vuodelta 2022 vahvistettiin ja vastuuvapaus hallitukselle sekä toimitusjohtalle myönnettiin. Vuoden 2022 alijäämä 293.770,12 € päätettiin hallituksen esityksen ja sääntöjen mukaisesti kattaa käyttörahastosta. Vuoden todettiin olleen poikkkeuksellisen ja taloudellisesti raskaan. Kymin tehtailla lähes 4 kk kestänyt lakko vei vakuutusmaksutuloista noin 100.000 €, kassan muutosta aiheutui kertaluonteisia kustannuksia noin 45.000 € ja lisäksi sijoitusten heikon tuoton vuoksi jouduttiin tilinpäätökseen tekemään lähes 80.000 euron arvonalentumiskirjaukset,.
Kokouksessa hyväksyttiin yksimielisesti kassan hallituksen sääntöihin ja korvauksiin esittämät muutokset voimaan tuleviksi 1.10.2023 alkaen. Suurin muutos on yksityisen terveydenhuollon lääkärinpalkkioihin ja yksityisillä lääkäriasemilla tehtäviin, lääkäriin määräämiin laboratorio- ja radiologisiin tutkimuksiin kaikille vakuutetuille tulevat 20 %:n omavastuuosuudet 1.10.2023 alkaen, jos vielä Finanssivalvonta vahvistaa kassankokouksessa hyväksytyt muutokset. Löydät kassankokouksen hyväksymät muutokset tästä, muutokset lihavoituna.
Sairausvakuutuslakia muutettiin 1.1.2023 alkaen niin, että fysioterapiasta ja yksityislääkärin tekemistä toimenpiteistä (esim. vatsatähystykset, luomen poistot, kaihileikkaukset) ei makseta kelakorvausta enää ollenkaan ja yksityisillä lääkäriasemilla tehdyistä tutkimuksistakin vain poikkeustapauksissa. Lisäksi lääkärin vastaanottopalkkiosta kelakorvaus on jatkossa vain 8 € riippumatta vastaanoton kestosta tai siitä onko kyseessä yleis- tai erikoislääkäri. Kelakorvausten leikkaus lisää kassan lisäetuuskustannuksia arviolta noin 70.000 eurolla vuosittain. Lisäksi korkea inflaatio ja yleinen kustannustason nousu sekä lisääntynyt yksityisten lääkäriasemien käyttö julkisen terveydenhuollon tai työterveyden sijaan ovat nostaneet myös kassan menoja eikä vakuutusmaksutulon odoteta nousevan vastaavaa tahtia, joten kassan hallituksen oli ryhdyttävä toimenpiteisiin talouden tasapainottamiseksi.
Lue kokouksen pöytäkirja tästä.
6.4.2023
Kutsu kassankokoukseen 25.4.2023
Kevään sääntömääräinen kassankokous pidetään tiistaina 25.4.2023 klo 17.00 alkaen ammattiosastojen toimitalolla Koskelankuja 3:ssa Kuusankoskella. Kokouksessa käsitellään sääntöjen 38 §:ssä mainitut asiat ja päätetään hallituksen esittämistä muutoksista sääntöihin ja korvauksiin.
Kokousjärjestelyjä varten pyydämme ilmoittautumaan kokoukseen ennakkoon 21.4.2023 mennessä puh. 020 415 2433 tai sairauskassa.kuusankoski@upm.com.
Lue koko kokouskutsu tästä.
Lue vuoden 2022 toimintakertomus, tilinpäätös ja tilintarkastajan lausunto tästä.
Lue sääntömuutosesitykset tästä (muutettavaksi esitetyt kohdat lihavoituna).
Lue voimassa olevat vastaavat sääntökohdat tästä.
Voimassa olevat säännöt kokonaisuudessaan löytyvät tästä.
3.4.2023
Uusia sopimusapteekkeja 1.4.2023 alkaen
Korpilahden apteekki, Mikkelin Rantakylän apteekki ja Hirvensalmen sivuapteekki ovat sopimusapteekkejamme 1.4.2023 alkaen. Saat korvauksen piiriin kuuluvat lääkkeet apteekeista maksutta 50 euron vuosittaisen alkuomavastuun täyttymisen jälkeen. Esitä apteekeissa kelakorttisi. Muiden vakuutettujen (entiset ulkojäsenet) on esitettävä kelakortin lisäksi lisäetuuskortti apteekeissa asioidessaan.
23.2.2023
Lisäetuuskorvaukset lomautuksen ja palkattoman jalkautuksen aikana
Lisäetuuskorvauksia ei makseta sinulle lomautuksen aikana mahdollisesti syntyvistä kustannuksista lääkeostoja lukuunottamatta, koska et saa lomautusajalta palkkaa, josta kassan vakuutusmaksu voitaisiin periä (sääntöjen 22 §). Sama koskee myös palkatonta jalkautusaikaa. Jos mahdollista siirrä lääkäri- ja hammaslääkärikäynnit, tarvitsemasi tutkimukset ja hoidot, silmälasihankinnat yms. palkattoman ajan ulkopuolelle. Jos sinulle kuitenkin sairaanhoidon kustannuksia lomautus- tai jalkautusaikana syntyy, maksetaan niistä vain lakisääteinen kelakorvaus.
KUN TOIMITAT KORVAUSHAKEMUKSEN KASSAAN, ILMOITA HAKEMUKSESSASI OLETKO KÄYNTI-/OSTOPÄIVÄNÄ OLLUT LOMAUTETTUNA TAI JALKAUTUKSEN VUOKSI PALKATTOMALLA JAKSOLLA VAI ET. Näin nopeutat hakemuksesi käsittelyä.
Jos lomautuksesi jatkuu yhdenjaksoisesti vähintään 30 päivää, voit halutessasi maksaa kassan vakuutusmaksun lomautusajalta itse, jolloin myös oikeutesi lisäetuuskorvauksiin säilyvät. Vakuutusmaksun perusteena ovat 6 kuukauden ansiosi ennen lomautusjaksoa. Tulosta ja täytä Hakemus itsemaksavaksi jäseneksi, pyydä palkanlaskijalta kirjallisena tiedot lomautusaikaa edeltävistä 6 kk:n ansioistasi hakemukseen liitettäväksi ja toimita lomakkeet kassan toimistoon. Hakemuksesi käsitellään seuraavassa hallituksen kokouksessa, jonka jälkeen saat laskun vakuutusmaksun maksamista varten.
Lisätietoja saat tarvittaessa kassan toimistolta.
23.2.2023
Savonlinnan Linnanportin apteekki sopimusapteekiksi 1.3.2023 alkaen
Savonlinnan Linnanportin apteekki on sopimusapteekkimme 1.3.2023 alkaen, joten saat korvauksemme piiriin kuuluvat lääkkeet suoraan kassan laskulle 50 euron alkuomavastuun täyttymisen jälkeen. Esitä apteekissa kelakorttisi. Muiden vakuutettujen (entiset ulkojäsenet) on lisäksi esitettävä lisäetuuskorttinsa.
9.1.2023
Silmäaseman jäsenedut 2023
Silmäasema tarjoaa etuja kassan vakuutetuille. Katso vuoden 2023 edut tästä.
4.1.2023
Määräys fysioterapiaan ja tutkimuksiin tarvitaan edelleen
1.1.2023 alkaen ei enää makseta kelakorvausta fysioterapiasta lainkaan ja tutkimuksistakin vain harvoissa tapauksissa, mutta kassa maksaa niistä kuitenkin edelleen lisäetuuskorvauksen. Koska kelakorvaukset poistuvat fysioterapiasta ja tutkimuksista, tulee aikaa myöten poistumaan käytöstä myös Kelan ylläpitämä lomake SV 3 FM Tutkimus ja hoitomääräys fysioterapiaan ja lomakkeen SV 3 Tutkimus- ja hoitomääräys (laboratorio ja kuvantamistutkimuksia varten lääkärin antama lomake) käyttö tulee todennäköisesti vähenemään.
Kassa korvaa vain lääkärin määräämiä tutkimuksia ja fysioterapiaa, joten jatkossakin on lääkäriltä saatava lähete niitä varten, jotta lisäetuuskorvaus voidaan maksaa. Jos lääkäri määrää sinulle fysioterapiaa tai tutkimuksia ja haet niistä itse korvauksen kassalta, huolehdi siitä, että saat lääkäriltä määräyksen kirjallisena. Lääkärin määräys voi jatkossa olla vapaamuotoinen, koska Kelan ylläpitämät määräyslomakkeet jäävät pois käytöstä. Voit myös ottaa korvaushakemuksesi liitteeksi Omakannasta tulosteen, jossa lääkärin määräys näkyy.
2.1.2023
Lääkkeiden alkuomavastuu v. 2023
Lääkkeiden alkuomavastuuosuus v. 2023 on edelleen 50 €. Kassa korvaa sairausvakuutuskorvauksen piiriin kuuluvat lääkkeet ns. kelakorvattavat lääkkeet kokonaan vasta 50 euron alkuomavastuun täyttymisen jälkeen. Lääkkeet, jotka eivät ole sairausvakuutuksesta korvattavia, eivät kartuta 50 euron alkuomavastuuosuutta eikä kassa maksa niistä korvausta vaikka alkuomavastuuosuus olisi jo täyttynyt.
2.1.2023
Fysioterapian ja tutkimusten korvaukset 1.1.2023 alkaen
Sairausvakuutuslakiin tehdyt muutokset tulivat voimaan 1.1.2023 alkaen. Muutoksen myötä sairausvakuutuslain mukaisia korvauksia ns. kelakorvauksia ei enää makseta fysioterapiasta eikä pääosin tutkimuksistakaan (laboratorio- ja kuvantamistutkimukset). Muutokset koskevat 1.1.2023 tai sen jälkeen tehtyjä tutkimuksia tai annettua fysioterapiaa.
Sairauskassa korvaa edelleen fysioterapiasta 50 % (max. 400 €/kalenterivuosi) ja tutkimukset kokonaan. 1.1.2023 tai sen jälkeen tehdyistä tutkimuksista ja annetusta fysioterapiasta lisäetuuskorvaukset voidaan kuitenkin maksaa vasta sen jälkeen, kun Finanssivalvonnalta on saatu vahvistuspäätös marraskuun kassankokouksessa hyväksytyistä muutoksista sääntöjen 14 §:n 4 a, b ja c -kohtiin, jotka mahdollistava korvausten maksamisen tutkimuksista ja fysioterapiasta jatkossakin. Fysioterapian ja tutkimusten tulee kuitenkin edelleen olla lääkärin etukäteen määräämiä ja sairauden hoitoon tai sairauden tutkimiseksi tarpeellisia.
Kelakorvausten poistuminen tutkimuksista ja fysioterapiasta aiheuttaa kassalle jatkossa huomattavia lisäkustannuksia, joiden kattamisesta päätetään vuoden 2023 aikana.
20.12.2022
Kalson ja Pelloksen tehtailla toteutuvien lomautusten aikaiset korvaukset
Kalson viilutehtaalla ja Pelloksen vaneritehtailla on tiedossa lomautuksia alkuvuoden 2023 aikana.
Lisäetuuskorvauksia ei makseta lomautuspäivinä syntyneistä sairaanhoidon kustannuksista lääkekorvauksia lukuun ottamatta, koska lomautusajalta ei palkasta peritä kassan vakuutusmaksua (kassan säännöt 22 § kohta 6). Lääkekorvauksissa on kuitenkin edelleen 50 euron kalenterivuosittainen alkuomavastuu.
Jos mahdollista siirrä silmälasiostot, lääkäri- ja hammaslääkärikäynnit tai tarvitsemasi tutkimukset ja hoidot lomautusjakson/lomautuspäivien jälkeiseen aikaan. Jos sinulle sairaanhoidon kustannuksia kuitenkin lomautusaikana syntyy, maksetaan niistä vain lakisääteinen kelakorvaus.
Lomautusaikaa ei lasketa vakuutussuhteen kertymään eli se siirtää kahden vuoden yhtäjaksoisen vakuutussuhteen täyttymistä vastaavan ajan eteenpäin esim. silmälasien korvausoikeutta laskettaessa. Ennen kuin ostat silmälasit, varmista kahden vuoden täyttyminen kassan toimistolta etukäteen. Lomautus ei kuitenkaan katkaise vakuutussuhdettasi kassaan.
Kun haet korvauksia kassasta, korvauskäsittelyä nopeuttaaksesi ilmoita hakemuksessasi oletko ollut lomautettuna vai et.
30.11.2022
Marraskuun kassankokouksen päätöksiä
Marraskuun varsinainen kassankokous pidettiin 29.11.2022 ja läsnä oli 11 kassan vakuutettua. Kokouksen pöytäkirja on kassan vakuutettujen ja osakkaiden nähtävissä kassan toimistolla.
Hallitukseen erovuoroisten jäsenten tilalle kaudelle 2023 - 2025 valittiin jatkamaan Sari Kemppi ja varalle Tapani Peltola, Pertti Mäkelä ja varalle Lassi Kukkola sekä uudeksi jäseneksi Jari Huomo ja varalle Jukka Nokelainen. Tilintarkastajaksi tilikaudelle 2023 valittiin edelleen tilintarkastusyhteisö KPMG Oy Ab.
Hallituksen esittämät ehdolliset sääntömuutokset hyväksyttiin esitetyn mukaisina voimaan tuleviksi 1.1.2023 alkaen siinä tapauksessa, että Suomen hallituksen sairausvakuutuslain 2 ja 3 lukuihin esittämät muutokset tulevat voimaan sellaisenaan tai muutettuina 1.1.2023. Suomen hallitus on esittänyt sairausvakuutuslakiin muutoksia, jolla nykyisiä yksityisestä sairaanhoidosta maksettavia kelakorvauksia leikattaisiin niin, että fysioterapiasta ei jatkossa maksettaisi kelakorvausta lainkaan ja laboratorio- ja kuvantamistutkimuksista kelakorvaus maksettaisiin vain, jos tutkimukset on määrännyt hammaslääkäri, psykiatrian erikoislääkäri tai leuka- ja suukirurgian erikoislääkäri. Jos sairausvakuutuslain 2 ja 3 lukuihin esitettyjä muutoksia, kelakorvausten leikkauksia ei eduskunnassa hyväksytä eivätkä ne tule voimaan, säilyvät kassan säännöt nykyisellään eikä muutoksia niihin tule.
Sairauskassan nykyisten, voimassa olevien sääntöjen mukaan lisäetuuskorvausta tutkimuksista ja fysioterapiasta voidaan maksaa vain, jos niistä tulee myös kelakorvaus tai tutkimukset ovat terveyskeskuksessa tai sairaalassa tehtyjä. Ehdollisella sääntömuutoksella turvataan se, että kassa voi jatkossakin korvata laboratorio- ja kuvantamistutkimukset sekä fysioterapiaa, vaikka niistä ei kelakorvausta voitaisi enää 1.1.2023 alkaen maksaa.
16.11.2022
Kutsu kassankokoukseen 29.11.2022
Marraskuun kassankokous pidetään ammattiosastojen toimitalolla tiistaina 29.11.2022 klo 17 alkaen. Lue koko kokouskutsu tästä.
Kokouksessa käsiteltävän ehdollisen sääntömuutosesityksen löydät tästä.
Kokousjärjestelyjä varten pyydämme ilmoittamaan osallistumisesta 25.11.2022 mennessä puh. 020 4152433 tai sairauskassa.kuusankoski@upm.com.
08.11.2022
Coronaria Hammasklinikoilta alennuksia ja etuja vakuutetuille
Coronaria Hammasklinikat Oy tarjoaa kassan vakuutetuille alennuksia ja etuja mm. hampaiden perushoidosta ja suuhygienistin hoidosta. Voit hyödyntää etuja ajanvarauksen yhteydessä etukoodilla KUUSANKOSKI. Tarvittaessa voit vielä esittää vastaanotolla kelakorttisi (työntekijä- ja eläkeläisvakuutetut) tai lisäetuuskorttisi (muut vakuutetut/entiset ulkojäsenet). Maksat kuitenkin Coronaria Hammasklinikalle hoidot itse lakisääteisen kelakorvauksen ylittävältä osalta ja haet korvauksen omavastuuosuudesta Sairauskassasta.
Lue lisää eduista Coronaria Hammasklinikan esitteestä.
Ohjeet Coronaria Hammasklinikan ajanvaraukseen ja etukoodin käyttöön löydät tästä.
08.11.2022
Coronaria Uniklinikoilta alennuksia vakuutetuille
Coronaria Uniklinikat tarjoavat kassan vakuutetuille alennuksia unihäiriöiden tutkimuksiin ja hoitoihin liittyvistä palveluista. Voit hyödyntää etuja esittämällä kelakorttisi (työntekijä- ja eläkeläisvakuutetut), jonka kääntöpuolella on merkintä TYÖPAIKKAKASSA 44501, tai lisäetuuskorttisi (muut vakuutetut/ulkojäsenet), josta vakuutussuhde kassaan nro 44501 käy ilmi. Maksat tutkimukset ja hoidot kuitenkin itse Uniklinikalle ja haet mahdollisen korvauksen Sairauskassasta. Lisätietoja eduista saat Sairauskassasta.
04.11.2022
Silmäasemilta alennuksia ja etuja vakuutetuille
Silmäasema tarjoaa kassan vakuutetuille alennuksia ja etuja mm. silmälaseista ja piilolinsseistä. Voit hyödyntää etuja esittämällä Silmäasemalla kelakorttisi (työntekijä- ja eläkeläisvakuutetut). Muiden vakuutettujen (aiemmin ulkojäsenet) on esitettävä lisäetuuskorttinsa. Maksat ostoksesi kuitenkin edelleen itse Silmäasemalle ja haet mahdollisen korvaukset Sairauskassasta. Lue eduista lisää Silmäaseman esitteestä.
Lisäksi Silmäasema tarjoaa VIP-ystävämyynti etuja ajalla 1. - 20.11.2022. Lue lisää niistä tästä.
20.6.2022
Silmälasikorvaus 300 euroon 1.8.2022 alkaen
Sairauskassan silmälasikorvaus nousee 300 euroon 1.8.2022 alkaen. Muutos koskee silmälaseja, jotka on ostettu 1.8.2022 tai sen jälkeen.
1.8.2022 alkaen Sairauskassan sääntöihin tulee myös muita mm. uudesta 1.1.2022 voimaan tulleesta Vakuutuskassalaista johtuvia hallinnollisia muutoksia. Myös sääntöjen ulkonäkö uudistuu. Finanssivalvonta vahvisti kassankokouksen 26.4.2022 hyväksymät sääntömuutokset 9.6.2022 antamallaan päätöksellä.
Pääset tutustumaan 1.8.2022 alkaen voimaan tuleviin sääntöihimme tästä linkistä.
20.6.2022
Lemin sivuapteekki sopimusapteekiksi
Lemin sivuapteekki on kassan sopimusapteekki 1.6.2022 alkaen. Saat apteekista korvauksen piiriin kuuluvat lääkkeet suoraan kassan laskulle kalenterivuosittaisen lääkkeiden 50 euron alkuomavastuun täytyttyä. Ulkojäsenen on esitettävä kelakortin lisäksi lisäetuuskortti apteekissa asioidessaan edun saadakseen.
14.4.2022
Heinolan 3. apteekki sopimusapteekiksi
Heinolan 3. apteekki on kassan sopimusapteekki 13.4.2022 alkaen. Saat apteekista korvauksen piiriin kuuluvat lääkkeet suoraan kassan laskulle kalenterivuosittaisen lääkkeiden 50 euron alkuomavastuun täytyttyä. Ulkojäsenen tulee esittää kelakortin lisäksi lisäetuuskortti apteekissa asioidessaan.
24.3.2022
Karhulan Tori apteekki sopimusapteekiksi 1.4.2022 alkaen
Karhulan Tori apteekki on 1.4.2022 alkaen kassan sopimusapteekki. Apteekissa kelakortin esittämällä saat korvauksemme piiriin kuuluvat lääkkeet suoraan kassan laskuun 50 euron kalenterivuosittaisen alkuomavastuun täytyttyä.
21.2.2022
Kangasniemen apteekki sopimusapteekiksi 1.3.2022
Kangasniemen apteekki on 1.3.2022 alkaen kassan sopimusapteekki. Apteekissa kelakortin esittämällä saat korvauksemme piiriin kuuluvat lääkkeet suoraan kassan laskuun 50 euron kalenterivuosittaisen alkuomavastuun täytyttyä.
20.1.2022
e-Passilla maksetusta osuudesta ei oikeutta lisäetuuskorvaukseen
UPM tarjoaa henkilöstöetuna e-Passin, jolla voi maksaa mm. hammashoitoa ja hierontaa. Jos maksat hoitoja e-Passilla, korvaa kassa sääntöjensä mukaisesti vain e-Passilla maksetun osuuden ylittävästä osasta, jonka olet itse maksanut.
Sairauskassa korvaa lääkärin määräämästä hieronnasta 50 %, mutta enintään 200 € kalenterivuodessa, lääkärin määräämästä fysioterapiasta 50 %, mutta enintään 400 € kalenterivuodessa ja hammashoidosta 100 %, mutta enintään 680 € kalenterivuodessa.
HUOM! Jos maksat hammashoidon tai fysioterapian kokonaan e-Passilla, on hoitolaitoksen vähennettävä kelakorvaus laskutettavasta osuudesta. Jos kelakorvausta ei ole vähennetty, kuuluu kelakorvaus työnantajallesi ja sinun tulee täyttää valtakirja, jossa valtuutat Sairauskassan maksamaan kelakorvauksen työnantajallesi. Kelakorvausta ei siis voida maksaa sinulle, jos olet maksanut hoidon kokonaan e-Passilla eikä hoitolaitos ole kelakorvausta summasta vähentänyt.
30.12.2021
KELA-taksien tilausnumerot muuttuvat 1.1.2022 alkaen
Kela-taksien tilausnumerot muuttuvat koko maassa 1.1.2022 alkaen. Uuden numerot ja ohjeet kela-taksin tilaamiseen löydät Kelan sivuilta tästä linkistä.
20.12.2021 /TÄYDENNETTY 24.1.2022 , 21.2.2022, 24.3.2022, 14.4.2022
Lisäetuuskorvaukset mahdollisen lakon, työsulun tai lomautuksen aikana
Sääntöjen 23 §:n mukaan lakon, työsulun tai lomautuksen aikana ei ole oikeutta lisäetuuskorvauksiin, ellei hallitus päätä maksaa korvauksia ylimääräisinä avustuksina käyttörahastosta. Kassan hallitus on kokouksissaan päättänyt aj. 1.1. - 22.4.2022 toteutuneiden lakkojen ja mahdollisten työsulkujen aikana syntyneistä kustannuksista seuraavaa:
- lääkkeet korvataan sen jälkeen, kun lääkkeiden 50 euron kalenterivuosittainen omavastuuosuus on täyttynyt
- muista lakon tai lomautuksen aikana syntyneistä kustannuksista lisäetuuskorvausta ei makseta, joten jos mahdollista siirrä lääkäri-, hammaslääkäri-, tutkimus- ja hoitokäyntisi sekä silmälasiostoksesi työhön paluusi jälkeiseen aikaan
- työtaisteluaika ei kartuta jäsenyysaikaa esim. kahden vuoden yhtäjaksoista jäsenyyttä silmälasiostojen välillä
- jos olet sairauslomalla ja saat sairausvakuutuslain mukaista päivärahaa, sinulla on oikeus lisäetuuskorvauksiin normaalisti.
Päätös on voimassa 20.5.2022 asti ja jatkosta hallitus päättää kokouksessaan 20.5.2022, jos näyttää siltä, että lakko edelleen jatkuu.
24.11.2021
Parikkalan apteekki sopimusapteekiksi 1.12.2021 alkaen
Parikkalan 1. apteekki ja sen sivuapteekki Saaren apteekki ovat kassan sopimusapteekkeja 1.12.2021 alkaen. Saat korvauksemme piiriin kuuluvat lääkkeet kalenterivuosittaisen lääkkeiden alkuomavastuun (50 €) täytyttyä suoraan kassan laskuun esittämällä kelakorttisi apteekissa asioidessasi. Ulkojäsenen tulee lisäksi esittää lisäetuuskorttinsa.
24.11.2021
Kassankokouksen päätöksiä
Marraskuun sääntömääräinen kassankokous pidettiin 23.11.2021. Hallitukseen valittiin erovuoroisten tilalle toimikaudelle 2022 - 2024 osakkaan edustajaksi Mari Haaja ja varajäseneksi edelleen Serafiina Toivonen. Jäsenet valitsivat hallituksessa edelleen jatkamaan Tommi Jukaraisen (Pellos) ja varajäsen Mikko Runosen sekä Harri Lehtosen (toimihenkilöt) ja varajäsen Kirsi Hedströmin. Tilintarkastajaksi valittiin jatkamaan tilintarkastusyhteisö KPMG Oy Ab. Hallituksen kokouspalkkio päätettiin pitää ennallaan ja tilintarkastajille maksaa palkkio laskun mukaan.
14.9.2021
Haminan Uusi apteekki sopimusapteekki 1.9.2021 alkaen
Haminan Uusi apteekki on 1.9.2021 alkaen kassan sopimusapteekki. Saat korvauksemme piiriin kuuluvat lääkkeet kalenterivuosittaisen lääkkeiden alkuomavastuun (v.2021 50 €) täytyttyä suoraan kassan laskuun esittämällä kelakorttisi apteekissa asioidessasi. Ulkojäsenen tulee esittää lisäksi lisäetuuskorttinsa.
25.8.2021
Käyttäjätunnusta sähköiseen korvaushakemuspalveluun voit nyt hakea tunnistautumalla Suomi.fi-palvelussa
Voit hakea lisäetuuskorvauksia eAsiointipalvelu Iriksessä https://kuusankoski.omasairauskassa.fi. Irikseen tunnistaudut Suomi.fi-palvelussa henkilökohtaisilla pankkitunnuksillasi, mobiilivarmenteella tai varmennekortilla. Palvelu toimii parhaiten mobiililaitteella.
Jos sinulla ei vielä ole käyttäjätunnusta Irikseen, voit hakea sitä Suomi.fi-palvelussa tunnistautuen. Kirjaudu Irikseen https://kuusankoski.omasairauskassa.fi, anna yhteystietosi (sähköpostiosoite ja puhelinnumero sekä viestikenttään kotisosoiteesi) ja anna Sairauskassalle lupa perustaa profiilisi Irikseen. Sinun ei tarvitse käyttäjätunnushakemusta enää tulostaa, allekirjoittaa ja toimittaa Sairauskassalle. Sen jälkeen, kun Sairauskassa on hyväksynyt käyttäjätunnushakemuksesi, voit hakea lisäetuuskorvauksia sähköisesti.
Sähköisesti Iriksessä voit hakea korvauksia kustannuksista, joista maksetaan vain lisäetuuskorvausta. Näitä ovat julkisen terveydenhuollon maksut (terveyskeskusmaksut, hammashoito terveyskeskuksessa, sairaalan poliklinikka-, päiväkirurgia-, hoitopäivä- ja sarjahoitomaksut), silmälasit, apuvälineet, hieronta ja kiropraktion tai naprapaatin antama hoito, ei kuitenkaan fysioterapia.
Yksityislääkärin tai -hammaslääkärin vastaanottopalkkioista tai yksityisillä lääkäriasemilla (esim. Ikioma, Mehiläinen, Pihlajalinna, Terveystalo) tehdyistä tutkimuksista tai annetuista hoidosta tai fysioterapiasta tai niihin liittyvistä matkoista ei korvausta voi hakea Iriksen kautta, koska niistä tulee ratkaistavaksi myös lakisääteinen kelakorvaus.
21.6.2021
Mahdollisten lomautusten aikana syntyneitä kustannuksia ei enää korvata 1.7.2021 jälkeen
Koronapandemian vuoksi voimassa ollut poikkeuskäytäntö lomautuksen aikana syntyneiden kustannusten korvaamisesta ylimääräisinä avustuksina käyttörahastosta päättyy 30.6.2021. Jos sinut lomautetaan 30.6.2021 jälkeen huomioi, että lisäetuuskorvauksia ei enää pääsääntöisesti makseta, jos sairaanhoidon kustannukset ovat syntyneet sinulle lomautusjakson aikana. Jos mahdollista, siirrä kaikki lääkäri- ja hammaslääkärikäynnit, tutkimukset, lääkeostot, silmälasihankinnat sekä muut vastaavat ajankohtaan, jolloin et ole enää lomautettuna. Lue lomautuksen vaikutuksista lisää tästä.
6.5.2021
Kassankokouksen 22.4.2021 päätöksiä
Kevään kassankokous pidettiin 22.4.2021. Kokouksessa hyväksyttiin ja vahvistettiin vuoden 2020 tilinpäätös sekä myönnettiin tilivelvollisille vastuuvapaus. Kassan tulos v. 2020 oli 54.325,99 € alijäämäinen. Voit lukea toimintakertomuksen ja tutustua tarkemmin tilinpäätökseen tästä.
K
18.1.2021
Suorakorvaussopimus KymiTerveyden kanssa
Kuusankoskella aloittaneen lääkärikeskuksen KymiTerveys Oy:n kanssa on tehty suorakorvaussopimus koskien lääkärinpalkkioita ja tutkimuksia. Kun esität kelakorttisi lääkärikeskuksessa, laskuttaa se korvauksemme piiriin kuuluvat lääkärin vastaanottopalkkiot ja tutkimukset suoraan Sairauskassalta. Ulkojäsenen on kelakortin lisäksi esitettävä myös lisäetuuskorttinsa edun saadakseen. Eläkeläis- ja ulkojäsenet maksavat lääkärinpalkkioista 20 %:n omavastuuosuuden kuitenkin itse KymiTerveydelle samoin KymiTerveys laskuttaa jäseneltä itseltään tarvikekulut, laitosmaksut ja vastaavat, jotka eivät kuulu korvauksemme piiriin.
31.12.2020
Annetun hoidon vastattava saatua määräystä
Korvausta maksetaan mm. lääkärin määräämästä fysioterapiasta, hieronnasta, naprapaattihoidosta tai kiropraktikkohoidosta. Annetun hoidon tulee vastata lääkäriltä saamaasi tutkimus- ja hoitomääräystä tai muutoin korvausta ei voida suorittaa. Jos siis saat lääkäriltä määräyksen fysioterapiaa varten, tulee hoito myös ottaa fysioterapeutilla fysioterapiana ja jos saat määräyksen pelkkään hierontaan tulee hoito ottaa kassan hyväksymällä hierojalla. Jos saat määräyksen naprapaattihoitoon, tulee hoito ottaa kassan hyväksymällä naprapaatilla ja jos saat määräyksen kiropraktiseen hoitoon, tulee hoito ottaa kassan hyväksymällä kiropraktikolla.
31.12.2020
Ennakkopäätöksen hakemiseen muutos
Yksityisillä lääkäriasemilla tehtävistä kalliista, yli 2.000 € maksavista leikkauksista tai tutkimuksista on haettava kassan hallitukselta ennakkopäätöstä, jos haluat toimenpiteestä saada lisäetuuskorvausta. Ennakkopäätöksenhakemuksen löydät kotisivujen Lomakkeet-osiosta. Hakemukseen on liitettävä toimenpiteeseen lähettävän lääkärin lähete ja hoitolaitoksen antama arvio leikkauksen kustannuksista, josta käy selville toimenpiteen kelakoodi sekä eriteltyinä lääkärinpalkkioiden, tutkimusten ja laitosmaksujen hinta-arviot. Ennakkopäätöshakemus on toimitettava kassan toimistolle hallituksen käsittelyä varten ennen kuin menet toimenpiteeseen eikä sitä enää aiemmasta käytännöstä poiketen tarvitse olla hallituksessa käsitelty ja päätöstä annettu ennen toimenpidettä . Jos kuitenkin haluat ennen toimenpidettä varmuuden mahdollisesta lisäetuuskorvauksesta, on sinun odotettava, että hallitus ehtii hakemuksesi käsitellä. Huomioithan, että vuodesta 2021 alkaen hallitus kokoontuu vain kerran kuukaudessa (joka kuun 3. perjantai).
Pääsääntöisesti yksityisillä lääkäriasemilla tehdyistä toimenpiteistä korvataan lääkärinpalkkioista ja tutkimuksista 50 % sen jälkeen, kun niistä on vähennetty kelakorvaus. Leikkaussalivuokrat, tarvikekulut ja laitosmaksut, joita yleensä suurin osa kustannuksista on, eivät kuulu korvauksen piiriin.
Kaihileikkauksista ei niiden yleisyyden vuoksi ennakkopäätöstä tarvitse hakea, vaikka kustannukset ylittäisivät 2.000 €. Korvaushakemukseen on kuitenkin liitettävä lähettävän lääkärin lähete tai leikkauskertomus, josta operaation tarpeellisuus käy ilmi.
21.12.2020
Kassankokouksen 24.11.2020 päätöksiä ja sääntömuutokset 1.1.2021 alkaen
24.11.2020 pidetyssä sääntömääräisessä kassankokouksessa valittiin erovuoroisten hallituksen jäsenten tilalle varsinaisiksi jäseniksi Anita Halme, Päivi Kajander ja Hannu Mentula. Henkilökohtaisiksi varajäseniksi valittiin Pirjo Konttinen, Marjo Henner-Niemi ja Leena Purho. Heidän toimikautensa on 2021 - 2023. Lisäksi valittiin kesken toimikauden eronneen hallituksen jäsenen tilalle jäljellä olevalle toimikaudelle 2021 - 2022 varsinaiseksi jäseneksi Sari Kemppi ja varajäseneksi Tapani Peltola. Tilintarkastajana jatkaa tilintarkastusyhteisö KPMG Oy.
Kassan hallituksen esittämät muutokset kassan sääntöjen 4, 8 ja 23 pykäliin hyväksyttiin ja Finanssivalvonta on vahvistanut ne voimaan tuleviksi 1.1.2021 alkaen. 4 ja 8 §:ien muutoksilla parannettiin osaeläkkeelle jäävän mahdollisuutta jatkaa kassassa eläkeläisjäsenenä ja itse irtisanoutuneen jäsenen mahdollisuutta liittyä takaisin kassaan ulkojäseneksi eläkkeelle siirryttyään. Osatyökyvyttömyyseläkkeelle jäävä tai osittaista varhennettua vanhuuseläkettä (50 %) nostava jäsen, joka ei jatka työssään osakkaamme palveluksessa, voi jatkaa jäsenyyttään eläkeläisjäsenenä, jos hänellä on yhtäjaksoista jäsenyyttä kassassa vähintään 20 v. ennen työsuhteen päättymistä ja eläkkeen alkamista. Jäsenmaksuna peritään 2,85 % osaeläkkeestä, joka on kerrottu kahdella. Ulkojäseneksi voi jatkossa eläkkeelle siirryttyään liittyä jäsen, jonka työsuhteen päättymisestä on kulunut enintään 6 vuotta ja yhtäjaksoista jäsenyyttä on työsuhteen päättyessä ollut vähintään 20 vuotta. Enää ei siis edellytetä, että työnantaja on irtisanonut työsuhteen taloudellisista ja tuotannollisista syistä. Edellä mainitut muutokset koskevat jäseniä, joiden työsuhde päättyy 1.1.2021 tai sen jälkeen eli muutokset eivät tule voimaan takautuvasti. 23 §:n muutoksella vietiin sääntöihin tilanne, jossa jäsenen kuntoutustuki on hylätty, mutta sairausloma jatkuu eikä jäsen vielä pysty työhön palaamaan. Muutos mahdollistaa jäsenmaksun maksamisen itse kyseiseltä palkattomalta sairausloma-ajalta.
