KORVAUSTEN HAKEMINEN

SAIRAANHOITOKORVAUKSET

Korvausta on haettava kirjallisesti 6 kk:n sisällä kustannusten maksupäivästä lukien. Matkakorvausta on haettava 6 kk:n kuluessa matkapäivästä lukien. 

Korvaushakemuksen voit tuoda toimistolle tai jättää lukittuun postilaatikkoomme, lähettää postitse tai hakea korvausta sähköisesti Iriksessä.

Emme suosittele korvaushakemuksen lähettämistä sähköpostitse ellet pysty lähettämään sähköpostia suojattuna, koska hakemus laskuineen sisältää henkilökohtaisia tietojasi.  

Sähköisessä korvaushakemuspalvelussamme Iriksessä voit hakea korvausta tutkimuksista, julkisen sairaanhoidon perimistä maksuista, silmälaseista, hieronnasta, naprapaatin tai kiropraktikon antamasta hoidosta ja apuvälineistä. Myös yksityislääkärin, yksityisen hammaslääkärin tai suuhygienistin palkkioista voi hakea korvausta eAsiointipalvelu Iriksen kautta, jos kustannuksista on jo vähennetty kelakorvaus. 

Löydät tarkemmat ohjeet korvaushakemuksen tekemiseen Iriksessä tästä.

Kun haet korvausta sairaanhoidon kustannuksista, toimita kassalle alkuperäiset laskut ja mahdolliset kelalomakkeet sekä täytetty korvaushakemus (kelalomake SV 127). Lisäksi maksukuitit on liitettävä hakemukseen, jos haet korvausta silmälaseista, piilolinsseistä tai kelataksin omavastuuosuuksista. Kuitin voit liittää myös muihin hakemuksiin, mutta se ei ole pakollista. Joudumme pyytämään maksukuitin myös silloin, jos korvauksen hakuaika (6 kk) vaikuttaisi jo umpeutuneen.

Silmälasi- ja piilolasikuitissa tulee näkyä ostajan nimi ja erittely oston kustannuksista. Pelkkä tilausvahvistuskuitti ei riitä ellet ole kuitin liitteeksi saanut erillistä lomaketta oston kustannuksista.

Liitä hakemukseen laskuista kaikki sivut esim. julkisen terveydenhuollon laskuissa on monesti useampi sivu.

Sähköisesti Iriksen kautta korvausta haettaessa on hakemukseen liitettävä vastaavat tositteet korvaushakemusta (SV 127) lukuun ottamatta.

MATKAT

Kun haet korvausta matkoista, täytä matkakorvaushakemus (kelalomake SV 4). Jos haet korvausta erityiskulkuneuvon (esim. oma auto, taksi) kustannuksista, tarvitaan pääsääntöisesti myös hoitolaitoksen antama todistus erityiskulkuneuvon tarpeesta. Jos olet tehnyt matkan omalla autolla ja matka on enintään 200 km/suunta, ei erillistä hoitolaitoksen todistusta erityiskulkuneuvon tarpeesta tarvita. Todistus käynnin toteutumisesta kuitenkin tarvitaan esim. poliklinikkakuitti tai ilmoittautumispäätteen tuloste. Matkakorvaushakemuksen voi tehdä myös Omakelan kautta verkkohakemuksena.

Jos sairaanhoidon kustannukset ovat aiheutuneet vapaa-aikana sattuneesta tapaturmasta, täytä myös tapaturmaselvitys (kelalomake SV 143).

PÄIVÄRAHAT

Lisäpäivärahaa on haettava 6 kuukauden kuluessa siitä päivästä, mistä alkaen sitä halutaan saada. Lisäpäivärahahakemukseksi riittää sairauspäivärahaa varten täytetty päivärahahakemus (Kelan lomake SV 8 tai Omakelassa täytetty sähköinen hakemus).

Äitiyslisäpäivärahaa on haettava viimeistään 2 kuukautta ennen laskettua synnytysaikaa. Äitiyslisäpäivärahahakemukseksi riittää raskaus- ja vanhempainrahaa varten täytetty vanhempainetuushakemus (Kelan lomake SV 15 tai Omakelassa täytetty sähköinen hakemus).

OHJEET MUULLE VAKUUTETULLE (AIEMMIN ULKOJÄSEN) KORVAUSTEN HAKEMISEEN

Muulla vakuutetulla (aiemmin ulkojäsen) on oikeus saada Sairauskassan kautta vain sääntöjen mukaiset lisäetuuskorvaukset. Lakisääteisen sairausvakuutuskorvauksen = kelakorvauksen maksaa Kela, koska muu vakuutettu on Kelan sairausvakuutusvastuulla eikä Sairauskassan.

Kelakorvauksia maksetaan vain yksityisillä lääkäriasemilla toimivien lääkärien, hammaslääkärien ja suuhygienistien vastaanottopalkkioista, hammaslääkärin tai psykiatrin määräämistä tutkimuksista sekä fysioterapiasta. Myös lääkärin määräämistä lääkkeistä ja sairaanhoitoon liittyvistä matkoista maksetaan kelakorvausta.

Kelakorvausta ei makseta julkisen sairaanhoidon kustannuksista kuten terveyskeskusmaksuista, terveyskeskuksessa annetusta hammashoidosta, sairaalan poliklinikka-, sarjahoito- ja päiväkirurgiamaksuista tai sairaalan hoitovuorokausimaksuista. Sairausvakuutuksesta ei myöskään korvata silmälaseja, pelkkää hierontaa, naprapaatti- tai kiropraktikkohoitoa tai apuvälineitä eikä muun lääkärin kuin psykiatrin tai hammaslääkärin määräämistä tutkimuksista.

MUU VAKUUTETTU: LÄÄKÄRIN, HAMMASLÄÄKÄRIN TAI SUUHYGIENISTIN VASTAANOTTO, TUTKIMUKSET TAI FYSIOTERAPIA YKSITYISESSÄ HOITOLAITOKSESSA

Kassan suosittelema tapa: maksa kustannukset kokonaan, jos kassalla ei ole suorakorvausta sopimusta hoitolaitoksen kanssa
Kun käyt lääkärin vastaanotolla tai tutkimuksissa yksityisellä lääkäriasemalla, jonka kanssa Sairauskassalla ei ole suorakorvaussopimusta, pyydä ettei kelakorvausta vähennetä ja maksa kustannukset kokonaan itse. Sairauskassalla on suorakorvaussopimukset KymiTerveyden, Mehiläisen, Pihlajalinnan, Synlabin ja Terveystalon kanssa.

Kun käyt yksityisen hammaslääkärin tai suuhygienistin vastaanotolla, pyydä ettei kelakorvausta vähennetä ja maksa hoidon kustannukset kokonaan itse. Sairauskassalla ei ole suorakorvaussopimuksia, jotka koskisivat hammashoitoa.

Fysioterapiasta maksetaan kelakorvaus neljältä hoitokerralta vuodessa. Kun käyt yksityisen fysioterapeutin vastaanotolla, pyydä ettei kelakorvausta vähennetä ja maksa hoidon kustannukset kokonaan itse. Sairauskassalla ei ole suorakorvaussopimuksia, jotka koskisivat fysioterapia.

Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa toimita Sairauskassaan kaikki saamasi kelalomakkeet, maksukuitit ja täytetty korvaushakemus (kelalomake SV 127). Täytä myös maksuosoite -kohta tilinumeroineen. Sairauskassa maksaa lisäetuuskorvauksen tilillesi ja skannaa alkuperäiset lomakkeet Kelaan, joka maksaa sairausvakuutuskorvauksen tilillesi.

Jos haluat hakea sairausvakuutuskorvauksen itse Kelasta, ota kaikista saamistasi lomakkeista ja kuiteista kopiot. Toimita alkuperäiset lomakkeet Kelaan, joka maksaa sairausvakuutuskorvauksen tilillesi. Toimita kopiot ja Kelasta saamasi korvauspäätös Sairauskassaan, joka maksaa lisäetuuskorvauksen tilillesi.

Jos lääkäriasema vähentää sairausvakuutuskorvauksen
Usealla yksityisellä hoitolaitoksella, lääkäri- tai hammaslääkäriasemalla on nykyisin suorakorvaussopimus Kelan kanssa, jolloin kelakorvaus vähennetään automaattisesti suoraan kustannuksista ja sinulta laskutetaan vain omavastuuosuus. Sinulle itsellesi jää vain kuitti maksamastasi omavastuuosuudesta ja muut lomakkeet lääkäriasema lähettää Kelaan. Pelkästä omavastuukuitista ei aina selviä lisäetuuskorvauksen ratkaisemista varten tarvittavat tiedot, joten pyydä lääkäriasemalta kopiot kelalomakkeista. Toimita kopiot, omavastuukuitti ja täytetty korvaushakemus (SV 127) Sairauskassaan lisäetuuskorvauksen ratkaisemista ja maksamista varten.

MUU VAKUUTETTU: JULKISEN TERVEYDENHUOLLON KUSTANNUKSET, SILMÄLASIEN JA APUVÄLINEIDEN SEKÄ HIEROJAN, NAPRAPAATIN TAI KIROPRAKTIKON ANTAMIEN HOITOJEN KUSTANNUKSET SUORAAN SAIRAUSKASSALLE

Toimita korvaushakemus suoraan Sairauskassaan julkisen terveydenhuollon kustannuksista kuten terveyskeskusmaksuista, terveyskeskuksessa annetusta hammashoidosta, sairaalan poliklinikka-, sarjahoito- ja päiväkirurgiamaksuista tai sairaalan hoitovuorokausimaksuista. Liitä hakemukseen saamasi laskut. Maksukuittia emme välttämättä tarvitse.

Toimita korvaushakemus suoraan Sairauskassaan myös silmälasien, piilolinssien ja apuvälineiden hankinnasta sekä hierojan, naprapaatin ja kiropraktikon antamasta hoidosta syntyneistä kustannuksista. Nämä kustannukset eivät kuulu sairausvakuutuskorvauksen piiriin. Liitä hakemukseen maksukuitti, jossa näkyy nimesi, ostopäivä ja erittely oston kustannuksista. Lisäksi kuitista tai laskusta tulee näkyä hierojan, naprapaatin tai kiropraktikon nimi eli hoidonantaja. Kun kyse on  apuvälineen hankinnasta, tarvitaan myös lääkärin etukäteen antama määräys apuvälineen hankintaa varten. Hierontaan ja naprapaatin tai kiropraktikon antamaan hoitoon ei tarvita lääkärin määräystä.

MUU VAKUUTETTU: SAIRAUDEN HOITOON LIITTYVÄT MATKAKORVAUKSET

Kun teet matkan omalla autolla tai julkisilla kulkuneuvoilla
Kun käyt lääkärin vastaanotolla tai lääkärin määräämissä tutkimuksissa ja hoidoissa omalla autolla tai julkisia kulkuvälineitä käyttäen, toimita Sairauskassalle matkakorvaushakemus (kelalomake SV 4). Liitä hakemukseen hoitolaitoksesta mahdollisesti saamasi käyntitodistus tai muu todistus sairauden hoidon vuoksi tekemästäsi matkasta (esim. lasku poliklinikkakäynnistä tai sairaalahoidosta) ja matkaliput julkisten kulkuneuvojen käytöstä. Sairauskassa maksaa lisäetuuskorvauksen tilillesi ja skannaa alkuperäisen hakemuksen liitteineen Kelaan, joka ratkaisee sairausvakuutuskorvauksen ja maksaa sen tilillesi.

Jos haluat hakea sairausvakuutuskorvauksen itse Kelasta, ota hakemuksestasi, siihen liittyvistä käyntitodistuksista ja matkalipuista kopiot. Toimita alkuperäiset lomakkeet ja liput Kelaan, joka ratkaisee sairausvakuutuskorvauksen ja maksaa sen tilillesi. Toimita kopiot ja Kelasta saamasi korvauspäätös Sairauskassaan, joka maksaa lisäetuuskorvauksen tilillesi. Sairausvakuutuskorvausta matkakustannuksista on mahdollista hakea myös sähköisesti Omakelassa. Tällöinkin toimita kopiot hakemuksestasi, käyntitodistuksesta ja matkalipuista sekä Kelan korvauspäätös Sairauskassan lisäetuuskorvauksen ratkaisemista varten.

Kun teet matkan taksilla
Jos käyt lääkärin vastaanotolla tai lääkärin määräämissä tutkimuksissa ja hoidoissa taksilla ja tilaat matkan Kelan osoittaman taksin tilausvälityskeskuksen numerosta, maksat taksille vain omavastuuosuuden enintään 25,00 €/yhdensuuntainen matka. Toimita taksilta saamasi omavastuukuitit, hoitolaitoksen antama käyntitodistus (tarvitaan pääsääntöisesti aina, kun matka tehdään taksilla) ja matkakorvaushakemus Sairauskassaan. Sairauskassa maksaa korvauksen tilillesi ja Kela sairausvakuutuskorvauksen suoraan taksille.
Jos tilaat taksin muualta kuin Kelan osoittaman taksin tilausvälityskeskuksen kautta, maksat koko matkan hinnan itse taksille, eikä kassa tai Kela korvaa matkan kustannuksia.

Kun teet matkan ambulanssilla
Jos joudut sairauden vuoksi turvautumaan ambulanssiin, maksat matkasta ambulanssille yleensä vain sairausvakuutuksen omavastuuosuuden 25,00 euroa/matka, joka laskutetaan sinulta tavallisesti jälkikäteen. Toimita ambulanssikuljetuksesta saamasi lasku ja matkakorvaushakemus Sairauskassaan. Sairauskassa maksaa lisäetuuskorvauksen tilillesi. Kuljetuksen hoitanut yritys hakee sairausvakuutuskorvauksen puolestasi Kelasta.